DRG/DIP改革专题研究前传之二——他山之石篇

立医院导入了很多拳击手管理制度各个方面，将公立医院拿来公司来自营，同时，病历管理制度能力进一步提高，作出贡献了门诊和保健服务于的快速发展。但是DRG仅治体制也带来一些严重后果：一是许多公立医院开始不感兴趣于治疗都能从DRG低价的病患者；二是不牢固身体健康状态出院的可能越来越多；三是公立医院将值得注意任务和治疗过程转嫁给不所受DRG仅限经济体制限制的护理保健机构；四是内科医生有意识地过度编码方式也；五是由于美国政府零售业养老金发达，各家公立医院常常有多个被保险人仅限方，公立医院可以将护理保健效益转嫁到至DRG仅限区域内值得注意的病患者口中，危害了其他病患者及私人被保险人方的既得利益。三、丹麦G-DRG发端1.远古时代丹麦废除的是护理保健与药剂分开的体制，公立医院的税收只来自护理保健服务于税收，与药剂或多或少。1993年前主要换用按服务于建设项目偿还的方式也，由于按服务于一组仅限会避免志愿者有意图的分解确诊数、拉长患病整整等一系列关键问题的出现，避免护理保健开销增长速度，护理保健密度得不到保障，再加之相关政府机构措施的缺乏，避免了护理保健开销牢固增长速度。为了防范牢固增长速度的护理保健开销，1993年丹麦开始了养老金开销偿还方式也新政，废除金额预算制下的按服务于一组仅限。2.订定发挥作用（图例描述美国政府）

3.主要做法

1984年丹麦通过揉合美国政府和澳大利亚的DRG偿还方式也，结合丹麦的本国特点，1997年丹麦政府委托公立医院创会和养老金创会技术开发G-DRG该系统。（1）数据库分立。一是编码方式也全国分立。丹麦废除全国分立的DRG编码方式也准则，自2001年5月底出版初版编码方式也准则以来，每年升级；二是权重系数全国分立。丹麦在实行G-DRG时，设立了单一的行政部门InEK来统筹订定各DRG组的相较权重，并每星期修订DRG相较权重倍数。丹麦的效益审计方法换用了最精确的自下而上顺利完成加倍的方法，都能相比较精确地测算出每个患者除此以外服务于的效益；三是框架仅限规格两州分立。同种结核病的仅限规格明确，从2010年起，丹麦在全国区域内内废除框架费所部的两州分立。（2）财务程序。由开销抵偿方式而转向实效定位模型；参与偿还和谈；创设与偿还方的每星期交流程序；强化公立医院实际上预算管理制度着力；顺利完成流感并不需要效益、公立医院条线路间接效益的审计，创设并导入流感实际效益的明细账目管理制度，变动财务报表及科目结构使之适应DRG偿还。（3）实效程序。实效考核与公立医院定位，院校能力定位等为框架，并针对丹麦DRG分析院的考核指标顺利完成了专门的规划设计。（4）增设护理保健条线路管理制度行政部门。作为公立医院DRG专业行政部门，护理保健条线路管理制度行政部门参与公立医院决策、偿还和谈、实效规划设计等，统筹编码方式也、流感有价证券行政官员、外科护理保健系统设计简化、流感开销管理制度、应收款管理制度，实际上培训和建议等指导。（5）各科楼内成立DRG协作组。作为科楼内DRG专业行政部门，DRG协作组适时护理保健条线路管理制度行政部门，参与本科楼内实效、编码方式也、流感有价证券行政官员、外科护理保健系统设计简化、流感开销管理制度等指导。4.订定敏感度丹麦实践中表明DRG偿还政治体制既配合了政府、公立医院及患者等多方既得利益：DRG仅治体制激励公立医院为获得利润主动提高效益，促使其在药剂、器材和设备等采购以及护理保健自然资源的用作和护理保健过程中的更严谨效益效益，在一定层面上作出贡献了公立医院效益审计；由于患病整整的大大缩短以及公立医院进一步提高效益管理制度，在一定层面上提高了护理保健开销的增长速度速度；通过在分立的数据库跨平台上对护理保健机构、养老金机构顺利完成规格化管理制度，有利于作出贡献外科的交流、相比较以及改进治疗的过程，在一定层面上大大提高了护理保健服务于密度。但丹麦在订定DRG后也断定一些关键问题：值得注意病种开销规格订定缺乏科学性。所受数据库来源的可信度、当时国内外政策、考虑公立医院或多或少和软体技术支持等因素影响避免值得注意病种开销规格科学性不足；持续性护理保健服务于提供方的反动行为。例如同一组DRG内不同的结核病分级，其自然资源耗费层面不同，但由于有确实按同一开销规格偿还，容易出现护理保健服务于提供者推诿患者、甄选病情以减少护理保健自然资源耗费的可能。四、多国充分从多国采取措施DRG彻底解决弊病的充分总结来看：数据库管理制度是借助于DRG该系统的基石。根据国际充分，各国DRG偿还成功的必要必需是准确的外科和效益数据库。因此，各国订定DRG偿还经济体制借助于时都会成立专门的行政部门统筹对数据库的搜集、处理事件以及政府机构和审查等指导。借助于DRG该系统是非常复杂的一项工程，好的数据库框架是借助于DRG该系统的框架必需，相比之下是数据库管理制度各个方面，应搭成分立的数据库管理制度跨平台，所有公立医院换用分立的编码方式也并且由医师或专业编码方式也人员来做病案管理制度，健全流感首页数据库，国内外用作分立的数据库规格，保障外科流感资料的密度，从而使对护理自然资源的分配与能用更的合理。恰当政府机构避开或消除DRG偿还经济体制的所受到影响。创设起高效完整的政府机构政治体制来惩戒各种违规非法行为或不当护理保健的行为。从多国充分来看，护理保健服务于提供者对市价经济体制的变化反应是很能用的。为了避开或消除创新性偿还经济体制的所受到影响,降到既管控护理保健开销飞涨又保证护理保健密度的双重要能,偿还政治体制新政只能和政府或第三方恰当的护理保健密度和慈善机构政府机构为框架才能充分发挥敏感度。现阶段，在我国DRG仅治体制重点项目项目的值得注意城市中的，已经出现了一些偿还经济体制本身确实避免的高风险，亟须创设起高效完整的政府机构政治体制来惩戒各种违规非法行为或不当护理保健的行为。

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