美国医疗：如何同时成为了这个国家成就和挫败的图腾？

价自始在悄悄成型。前当今的医护一般发生在家庭成员和社区内范围内，医患密切关系常常还是邻居关系，医护客户服务“就不是一种产品：它未货币价位，也不像不没受训练的牙医精神力和客户服务，是用来共享的”（63页）。随着支线、薄片交叉路口、汽车公司、电话机等带来的时空十月革命，医护客户服务的运输费用和时近费用就大大降低，周边地区发展的步伐减慢了这一低价的形成与扩张。总之，在20世纪在此之后，“在医护教育领域，未什么突然或激化的新技术改革大幅降低牙医获取客户服务的费用；只有越来越快速的城市交通和越来越集中会的周边地区社会生活随之降低了近接要花费”（74页）。医护客户服务低价的兴起所致牙医使用量的增长和接诊效率的提高，药理学的持续发展被选为可能会。

现代医学职业教育教育领域也定时发生了十月革命。20世纪前，英国的现代医学职业教育共存着招收入学标准含糊、各个领域职业教育基础设施简陋、各个领域职业教育质量极差、现代附属疗养院沦为副学士厂等诸多情况。1869年，哈佛大学率先开始该线现代医学生的中会等教育。而约翰斯·霍普金斯则随之被选为英国现代医学职业教育的标杆：所有学生都需具备专科；开设四年制课程；除外语教学之外，还注重生物学学术研究和临床教学的为基础；设置大量生物学实验室，并成立专科，作为全校临床实践的关键场所。1910年发布的《弗莱克斯纳报告》则随之将约翰斯·霍普金斯现代附属疗养院的职业教育来顺利进行作为典范在全英拓展，由此完全扭曲了英国现代医学职业教育和整个现代现代医学的外貌。其中会最这两项的便是现代医学摔跤手开始掌控自身劳动力的采购，加之执照制度的完善，牙医再也不是没用入行的摔跤手了。

与此同时，疗养院开始并存其在当今医护中会的中会心话语权。“在当今历史上，极其少有机构像疗养院一样经历了如此下决心的改变。从恐怖的不洁之地和被放逐之人残躯的安置之所在位置，疗养院摇身一变，成了引人敬畏的生物学和科层力图的堡垒，在此过程中会，疗养院给予了原先观念身份和原先目的，接收了社可能会会话语权越来越高的伤寒人。”（155页）英国人在19世纪后期极其少前往疗养院接不受医护客户服务。这既由于家庭成员和社区内仍是病症伤寒患的主导角色，又因为最初的疗养院“十分危险性，待在阿姨对伤寒人来说极其安全”（75页），那里既未冷冻和消毒的观念与新技术，也未止痛止血的方法。但随着工业化和周边地区化的数据流，对伤寒患的病症愈加依赖于家庭成员之外的军事力量。而医护新技术的的发展也使得疗养院随之被选为人们给予医护客户服务的自始因如此。伤寒人日趋在在疗养院所致牙医文书工作的空近和时近都极其集中会，越来越关键的则是疗养院不但是牙医诊疗患儿的场所，也是他们注意到伤寒体、追溯伤寒源、揭示生命启示的绝佳之地。这就为牙医的各个领域化打好了知识采购和积累的组织起来基础性。

经过一系列的变动，一个当今牙医摔跤手呼之欲出新，在民俗分立性和相关制度的基础性之上，牙医摔跤手在英国社可能会会以各个领域客户服务开始换得丰厚的社会制度的发展、社可能会会和意志派回报。

《实习牙医格蕾》图片。

现代医学摔跤手与各地区和海外投资的针锋相对

与前当今特别是在不同的是，今日的医护不仅是医患的同样相对，还有第三方支付者的身影——可能会是社可能会会医护保险，也可能会是商业医护保险。这又调换出新两股强大的从外部军事力量：各地区与海外投资，在不同各地区和地区，二者各自以不同程度、并以不同的组合方式介入第三方支付，进而对医护客户服务和牙医摔跤手产生深远的因素。因此，本书下部主要以医护保险为切口，暂时讨论牙医、普罗大众、政府部门和海外投资四方的互动。

英国现代医学摔跤手自始至终都对二者保持警惕，因为“从牙医的角度来看，所有这样的中会介在表面上结构，不论是政府部门的或私营的，都是一种入侵，也是潜在的危险性”（253页）。在英国社会制度的发展所在位置于起步和贯穿世界的阶段，海外投资的军事力量还较为弱小，尚不曾顾得上医护教育领域。而私营牙医也不自已任何组织起来或军事力量因素到自己与伤寒患的关系。例如，他们拥护地谴责大型企业雇佣牙医为工人们获取医护客户服务，因为他们执着这种“合同式医护”再度可能会会所致过硬的医护客户服务。此外，牙医也谴责任何以公司形式经营的医护客户服务，一来他们一心保留自主性，二来也不一心任何第三方来发动战争他们的医护利润，三则是反感工业海外投资主义中会由来已久的等级操控。这个大型大型企业显得与工业海外投资主义基础和海外投资的逻辑上格格不入。另一方面，英国政府部门在这个后期对医护教育领域的干预也不多。早于在18世纪末，政府部门就中会止了对药理学客户服务低价的操控，尤为是对医护缴费的操控。

《英国的痼疾》，著者：（美）蒂莫西·哈里斯 译者：陈博 ，商务印书馆 2022年5月。

总之，专科化和疗养院的的发展所致医护实践中会显现了一种非自始式的操控系统，原来牙医对伤寒患的依赖于改变为对同行的依赖于；牙医摔跤手也逐步操控了现代医学职业教育和名医身份的颁发，由此掌控了医护客户服务的劳动力低价；现代医学摔跤手还免于承不受海外投资主义大型企业的等级制的负担；抑止了医护教育领域的官僚机构军事力量，包括各地区、大型企业、志愿协可能会会等都“被排除在外假定未任何有组织起来的买家来反之亦然牙医的低价势力”（247页）。以上种种在表面上结构性的变动都使得英国现代医学摔跤手构建了整体的、向右的社可能会会流动，由原来的司空见惯变成了便的声望尊贵。牙医们在凝聚为一个强大的摔跤手共同体的同时，事与愿违阻击了政府部门与海外投资的干涉。

不过，现代医学摔跤手也得以逃过一劫“物极必反”的渐进：“医护保健如此有价值，以至于不让人给予它似乎极其不公平公平竞争。然而，在人们对医护保健的采购力缩减的同时，医护费也在缩减，并超出新了许多家庭成员的承不受能力。一些机构来分摊费是不可避免的。第三方一定可能会会显现，而这自始是牙医们所担心的。”（249页）随着医护费的随之上涨，许多人的医护客户服务采购力很难取得及时有效的做到；而医护客户服务的可及性和各个领域性却自始愈加被选为当今各地区“天经地义”的意志派意志派责任。于是，英国开始仿效比利时俾斯麦政府部门，数度尝试构建社可能会会化的医护保险计划案。但这未遭了牙医摔跤手的竭力谴责，在不不受层级操控的意志和医护保险有可能会获取的稳定补贴密切关系，他们越来越看重的是前者。而在英国的社可能会会淳朴下，“谴责医护保险的利益集团一再挖掘出新，将整个情况叙述为意识形态情况的处理方式极其奏效。他们趁此机会指控医护保险的谴责者是比利时各地区主义的中介，然后是苏联共产主义的中介”（311页）。医护保险的这种危险性的标志性意义使得英国许多人望而生畏，他们认为社可能会会化医护保险计划案的构建假定看伤寒失去意志，自己就要不受到官僚机构的抗拒。因此，即使在举措最为激进的富兰克林·罗斯福新政后期，社可能会会化的医护保险建议再度仍被无疾而终。

然而著者又提防我们，政府会社会上本身是高度可塑的。就医护保险的谴责者和谴责者而言，“争辩的和解都试图通过将其观点与一些相去甚远的英国意志挂钩以卷土重来，谴责者利用意志，谴责者利用效率和公平公平竞争。但谴责派取胜极其是因为其观点比谴责者的观点越来越深刻地根植于英国民俗。和解都有佐证的理由来夸大对其不利于的英国社会制度。因此，社会制度本身极其能为最后的结果获取解释。”（311页）情况的这两项还是在于和解所能调度的颗粒资源占优势，社可能会会以外会那些最强大的社会制度的发展利益集团全都都谴责医护保险。

《代价高昂的心理健康》，著者：［美］白马蒂·白马利是，译者：潘驿炜，浙江人民出新版者2023年7月。

国民医护保险计划案的失败假定医护保险基础不用转回私营。商业保险公司再度被选为第三方支付者东南侧在医患密切关系，尽管起初“英国现代医学可能会会坚决决定所有的医护保险计划案都接不受个人财产牙医对医护低价的垄断操控和对医护机构方方面面的完全分立性”（326页）。但随着时近的很短，到20世纪70七十年代，“现代医学教育领域的社会制度的发展和观念情况取代了生物学改革，被选为政府会关注的中会心”，医护要花费暴增的同时，却毕竟立竿见影。这使得政府会在怀疑现代医学的同时，也对医护无尽的资源耗费指出新了约束的决定。而且，牙医的形像在这几十年近也发生了扭曲：曾多次的“英雄”今日已是“反派”，他们被认为是一股支配的、垄断的、自私自利的军事力量。这使得现代医学摔跤手未遭了社可能会会各方面的质疑。无论如何无论是英国联邦政府部门，还是私营医护保险公司，都不曾能有效防范涨价的医护支出新，逐步使英国在医护教育领域被选为“总括”。

在事与愿违主动出击政府部门干预的同时，英国药理学却不曾能逃过一劫海外投资的干涉，大量牙医开始同样不受雇于“医护产业周边地区广场”，即“向患儿卖出医护客户服务获取利润的大型企业”（470页）。这与1970七十年代在此之后牙医毕生的“分立中会医师”梦一心大相径庭。与个人财产中会医师相比，不受雇于原先周边地区广场或许所致牙医自主性的更为严重丧失，比如，文书工作即兴、日床位、绩效标准、乃至何时退休就不是牙医说了算。无怪乎著者感叹：“药理学便坚决谴责重组医护的的发展。牙医便那么执着于单独名医，中年的医科毕业生越来越倾向于在小团体中会中会医师。住院医师专业培训的后期越长，可能会就越培育出新出新小团体启程点的强硬态度。中年牙医越来越自已的无论如何是免于文书工作的意志，而不是文书工作中会的意志，而机构可以获取越来越渐进的文书工作时近，可以让他们不用面对单独中会医师带来的对个人财产社会生活的侵害。”（488页）细一心紧紧，这颇高讽刺意味，因为自始是在牙医和疗养院谴责各地区操控公共项目的过程中会才催生这种大型企业军事力量，再度引人注意削弱了牙医的自主性。

著者在第五章结尾总结道：“这一系列一再变动是一长段历史的结果：英国医护基础以前在向药理学和医护机构的利益妥协，各地区不曾能对公共项目顺利进行操控，政府部门采取了一系列零敲碎打的监管部门策略来操控随之而来的价位涨价，然后，作为再度策略，政府部门下调了公共项目并让医护回到私营部门。不曾能在公共操控之下对医护客户服务顺利进行合理化举措，这假定迟早于可能会会在个人财产操控之下顺利进行合理化举措。取代公共监管部门的是个人财产监管部门，取代公共规划的是公司规划。取代预付费计划案的将是私营计划案，前者是公共出新资，可以由投保人选出原先均是由顺利进行管理，后者是不动产融资，由利益完全在于海外投资溢价的催化大型企业操控。这就是英国医护今日看上去自始贯穿的越来越进一步。”（491页）这是著者在1982年出新版时埋没的预言，到2016年的增订版时，他仍然经历了奥巴马、奥巴白马的医改努力，在举例来说上英国似乎扭转了此种渐进，但奥巴白马的上台又给奥巴白马的医改蒙上了阴影。

《圣鹿之死》图片。

他山之石

前提上我们回溯医护的历史，重点总在现代医学知识的改革、医护新技术的取得成功、牙医治伤寒救人的高尚情操。但当我们戴上摔跤手社可能会会学的“眼镜”去看英国医护的变迁时，越来越多注意到的则是环绕决策权和权利的斗争。此近不但有牙医摔跤手与其他相关摔跤手（例如医疗卫生、内科等）密切关系就文书工作章节的“管辖权”之争，越来越有牙医摔跤手就自主性和操控权与各地区、低价等从外部决策权主体的互动和协商。英国牙医社会群体在历时三个世纪的各个领域化数据流中会可谓一交叉路口“高歌猛进”：由原来不够标准化的入行上限、很难度日自身的行当，逐步改变为今天社会制度的发展补贴高、摔跤手声望高、意志派决策权不可小觑的当今摔跤手。但英国的悖论在于，现代医学以前试图确保自身的自主性，而政府部门则长期对现代医学摔跤手奉行妥协政策，这使得医护要花费随之上涨，目前为止还不曾注意到有防范此一渐进的可能会。换言之，英国现代医学事与愿违抵制了政府部门的干涉，却不曾能逃过一劫海外投资的掌控。

毫无疑问，医护客户服务在世界各国都是一个引人瞩目又充满争议的大情况。它是一项不小的产业，但同时也是当今各地区应当保证公民能够给予的一项权利，同时它还常含有消费品的物理性质，因为非常一部分要花费是由患儿支付的。此书所描画的英国医护的社可能会会变迁历史蕴含着有关医护的一系列本质争辩：医护客户服务似乎是产品还是权利？产品假定花钱卖给医护客户服务是天经地义，患方就要对自己的心理健康负责，看不起伤寒不用自认倒霉；而权利则假定自已都应当在所需医护客户服务时取得及时的做到，此时各地区就展现出新推卸不掉的意志派责任。当然，本质以外会二者确有泾渭分明。我们与其争辩医护客户服务似乎是产品还是权利，不如辨析二者密切关系的边界和共同点。如著者所言，20世纪后，医护客户服务作为一项公民自由仍然全面性人心，各地区自然环境要担负起意志派责任，但医护客户服务并非天上掉下去的上网午餐，任何各地区再度都可能会会遭遇“由谁埋单”的情况。我们在本质以外会吓坏的看伤寒报销多少的情况，无论如何就是这一情况在日常社会生活新技术性的反映。

《医护内幕》图片。

有关医护要花费支付顾及的情况只不过社会制度的发展情况，实则也是社可能会会意志派情况，且每个各地区都有自己与此情况相关的历史演变交叉路口径——这也自始是本书给我们的一大启发。如著者所全面性学术研究的，现代医学摔跤手的各个领域化和医护客户服务来顺利进行的的发展与定型都不受到了其内嵌的越来越大的社可能会会意志派环境的因素。当我们尝试忽略医护情况时，固执绝不用仅看著药理学知识和新技术的的发展或者医护费的报销比例，而是要注意到极其广泛的意志派社可能会会民俗背景。而在这些背景中会，低价和各地区无疑是其中会最为这两项的两个军事力量，海外投资的逻辑上和决策权的逻辑上都可能会会深刻因素现代医学摔跤手和医护客户服务的的发展数据流和运行来顺利进行。

本文为完全免费原创章节。著者：姚泽麟；编辑：李永博 刘亚光；校对：贾宁。不曾多次新京报书面授权不得登出新。

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